建设工程规划验线申请表                                                         
                                              
| 建设单位(个人) |   | |||||||
| 工程名称 |  | 建设性质 |  | |||||
| 工程地址 |  | 结构类型 |  | |||||
| 联系人 |  | 联系电话 |  | |||||
| 工程规模 |     | |||||||
| 项目负责人 |  | 联系电话 |  | |||||
| 工程规划 许可证号 |  建字第                              号 | 施工 许可证号 |  | |||||
| 申请日期 | 年   月    日 | 受理日期 | 年    月   日 | |||||
| 申请单位意见 | 受理意见 | |||||||
|  |                        年   月   日 | |||||||