磐政函〔2023〕64号

各乡、镇人民政府，各街道办事处，磐石经济开发区管委会，市政府各办、局，各有关单位：

　　现将《磐石市职工医保门诊共济保障机制风险应对工作方案》印发给你们，请认真组织实施。

　　磐石市人民政府

　　2023年4月11日

　　磐石市职工医保门诊

　　共济保障机制风险应对工作方案

　　为贯彻落实国家、省职工医保门诊共济保障机制改革相关部署，落实全省职工医保门诊共济保障机制改革有关工作第二次视频专题会议精神及省市领导工作要求，稳妥化解改革中的风险与矛盾，确保门诊共济保障机制改革平稳有序实施，特制定本工作方案。

　　一、工作目标

　　全面提升门诊共济保障机制改革风险预防处置工作水平，协同作战，形成工作合力，确保改革平稳顺利进行。

　　二、工作任务

　　（一）指导各乡镇（街）落实国家、省、市门诊保障机制改革政策要求，全面建立普通门诊统筹制度。（责任单位：市医保局、各乡镇街，完成时限：持续推进）

　　（二）结合相关热点问题和舆情，制定应急预案，建立舆情监测和处置机制，制定改革宣传答复口径，积极主动有针对性回应社会关切。（责任单位：市委网信办、市公安局、市卫健局、市医保局、各乡镇街，完成时限：持续推进）

　　（三）加强不稳定因素排查化解，各相关部门做好信访维稳和群体性事件处置，畅通群众诉求反映途径。（责任单位：市信访局、市退役军人事务局、市教育局、市工信局、市市场监管局、市卫健局、市医保局、各乡镇街，完成时限：持续推进）

　　（四）加强对医保经办窗口人员、信访接待人员和定点医药机构的培训，定点医疗机构开通职工门诊专门窗口，设置咨询台和引导员，确保及时准确为群众提供经办和咨询服务。（责任单位：市医保局、市卫生健康局，完成时限：持续推进）

　　（五）强化两定机构管理。按照国家、省、市相关要求落实从保住院到保门诊的相关规程或条款，实现定点医疗机构电子处方向定点零售药店流转，支持统筹基金支付普通门诊统筹从定点医疗机构向符合条件的定点零售药店延伸。（责任单位：市医保局、市卫生健康局，完成时限：2023年6月底前）

　　（六）做好定点零售药店和医疗机构的价格协同管理，组织有条件的零售药店参与集中招标采购。（责任单位：市医保局，完成时限：2023年6月底前）

　　（七）完善门诊智能监控模块功能，加大门诊统筹基金监管力度，创新监管方式和手段。（责任单位：市医保局，完成时限：2023年12月底前）

　　（八）督促各乡镇（街）全面开通定点医疗机构和符合条件的定点零售药店门诊统筹结算端口。（责任单位：市医保局，完成时限：2023年6月底前）

　　（九）强化政策执行，及时修改完善两定机构协议，完善经办规程和结算流程，加大培训力度，强化服务能力。（责任单位：市医保局，完成时限：2023年12月底前）

　　（十）完善与门诊共济保障机制改革相适应的付费方式。对基层医疗服务按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种付费或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。（责任单位：市医保局、市卫生健康局，完成时限：2023年12月底前）

　　（十一）加强对门诊共济保障机制相关数据的统计分析。（责任单位：市医保局，完成时限：持续推进）

　　三、工作机构

　　成立磐石市职工医保门诊共济保障机制风险应对领导小组，领导小组下设办公室，承担领导小组日常工作，办公室设在市医保局，办公室主任由张晓图兼任，副主任由杜刚兼任。联系人：纪显鹏，联系电话：65250803，邮箱：pssylbzj@163.com。

　　（一）领导小组职责。督促检查我市医保部门相关政策和工作任务落实情况，统筹协调解决落实中的重点难点问题；协助各乡镇街、各有关部门和单位处置涉及门诊共济保障机制改革稳定的重大突发事件、群体性事件，加强政策宣传解读和舆情监测引导；其他需领导小组决策事宜。

　　（二）领导小组办公室职责。承担领导小组日常工作；督促、协调各成员单位完成相关工作任务；定期收集、整理和报告工作推进情况，分析工作推进中遇到的困难、问题并提出对策建议；提出需要领导小组研究决定的重大事项；落实好国家、省、市相关工作要求；完成领导小组交办的其他事项。

　　四、工作机制

　　（一）建立包保机制。建立行业部门包保联系工作机制。领导小组成员单位要全面了解所属行业部门改革实施情况，有需要时主动下沉，协调解决改革中存在的困难，及时向领导小组办公室报告改革工作进展情况和问题，努力将舆情、信访等风险降到最低。

　　（二）建立日调度机制。即日起，建立改革日调度机制。各行业主管部门每日10时前向领导小组办公室报送舆情风险情况，领导小组办公室指定专人接收、汇总整理，按日向吉林市报告情况。

　　（三）建立应急处置机制。坚持属地管理、分级负责、谁主管谁负责的原则，及时妥善处置相关舆情信访问题。加强与第三方舆情监测机构合作，建立“日监测、日报送”机制，发现问题，立即上报，妥善处理。行业主管部门、各乡镇街要制定应急预案，出现突发事件立即启动应急预案，实行事件处置、舆论处置“双联动”，确保在发生突发敏感事件时处理有序得体。

　　（四）建立督导通报机制。领导小组办公室及时汇总工作数据、工作成效和问题，对政策落实、工作推动不到位，舆情信访风险较多、处置不力的部门和乡镇街进行通报。领导小组办公室负责跟踪相关问题整改情况，确保整改到位。

　　附件：磐石市职工医保门诊共济保障机制风险应对领导小组

　　成员名单

　　附件

　　磐石市职工医保门诊共济保障机制

　　风险应对领导小组成员名单

　　组  长：苏  淼　副市长

　　副组长：王富强　市政府办公室副主任

　　张晓图　市医疗保障局局长

　　组  员：王  丹　市委市政府信访局副局长

　　蔡士文　市工业和信息化局副局长

　　张  民　市退役军人事务局副局长

　　胡  晶　市卫生健康局副局长

　　穆道春　市公安局政工主任

　　陈梦昕　市委网信办互联网信息中心主任

　　付海森　市市场监管局三级调研员

　　李  娜　市教育局副局长

　　杜  刚　市医疗保障局副局长

　　李  石　福安街道办事处副主任

　　梁丽娜　东宁街道办事处纪工委书记

　　张月凯　河南街道办事处纪工委书记

　　庄亚君　阜康街道办事处党工委副书记

　　沈美乐　烟筒山镇副镇长

　　张海亮　红旗岭镇组织委员

　　吴德纯　明城镇武装部长

　　齐盛利　石嘴镇副镇长

　　王会珍　驿马镇组织委员

　　孙悦涛　牛心镇人大主席

　　龚安娜　呼兰镇副镇长

　　于秋影　吉昌镇副镇长

　　张文杰　松山镇副镇长

　　窦广红　黑石镇副镇长

　　张博超　朝阳山镇副镇长

　　杜  鹏　富太镇副镇长

　　艾诗博　取柴河镇副镇长

　　徐  畅　宝山乡政法委员