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舒兰市人民政府| 2022-11-25 09:22| 信息来源:舒兰市医疗保险经办中心
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“十解”吉林省异地就医新政策

  第一解:啥叫“衔接过渡期”?

  疑问:“11月1日政策出台,就能直接结算了吗?”

  解答:由于国家医保信息平台支撑和各省异地就医政策执行时点不同等原因,吉林省设置了衔接过渡期(至2022年12月31日止)。过渡期内,全省各统筹区逐步落实各项政策,确保参保人员及时享受异地就医直接结算服务。

  ※温馨提示 患者如未提前核准各环节,可仍按照原流程办理备案,以免影响报销。

     

  第二解:啥叫“免申即享”?

  疑问:“就是全都不用申请异地就医备案,直接就可以享受正常比例报销了呗!”

  解答:“全都”这个词有误导倾向,具体包括以下两种情形:1.市(州)内跨县域就医——在参保地市(州)本级和辖区内县(市)域内就医,可以自由就医,无需备案。例:在舒兰市参保的职工、居民,可直接在吉林市本级、蛟河市、桦甸市、永吉县、磐石市进行异地就医,无需备案,即“免申即享”。 2.跨市(州)县域就医(吉林省内)——离开参保地所在市(州)辖区,到其他市(州)的县域无需备案。例:舒兰市参保的职工、居民,离开参保地所在市(州),到长春地区的县(市)例如:榆树市,无需进行异地就医备案,即“免申即享”。

     

  第三解:为啥还得到当地窗口备案?

  疑问:参保人到异地看病,带着医保卡一刷不就行了?

  解答:衔接过渡期后,一刷即可。衔接过渡期期间(2022年12月31日前),还得到当地相应机构的窗口办理备案,特殊规定的除外。

     

  第四解:住院患者到哪里去办理备案?

  疑问:参保人去“当地有关机构窗口”办理,具体是哪儿?

  解答:异地就医备案的人群划分和办理地点如下:1.异地长期居住人员——目前可在参保地医保经办中心窗口(省内、省外异地就医备案)或国家医保服务平台APP进行备案办理(省外异地就医备案)。※温馨提示  此类人员包括:其中异地安置退休人员、异地居住人员(职工医保在职人员和达到法定退休年龄的城乡居民医保参保人员)取得异地户籍证明或居住证明人员;常驻异地工作人员(包括其随同子女);长期异地学习人员。注:法定退休年龄,男性60周岁;女性55周岁。2.转诊人员——需要有参保地具有转诊权的定点医疗机构出具的病历或疾病诊断书等办理备案。3.急诊人员——因工作、旅游等原因在参保地以外急诊治疗或抢救人员,仍按原急诊备案流程执行。

     

  第五解:住院患者办完的异地就医备案还能过期?     

  疑问:已办理完备案的患者多长时间内有效?

  解答:具体要区分三类人群:1.异地长期居住人员——根据备案的情形不同,备案有效期也不同。异地安置退休人员、异地居住人员(职工医保在职人员和达到法定退休年龄的城乡居民医保参保人员),取得异地户籍证明或居住证明后可办理备案,长期有效;常驻异地工作人员(包括其随同子女)根据参保单位提供的材料确认备案有效期限;长期异地学习人员根据提供的材料确认备案有效期限。2.转诊人员——有效期为6个月,有限期内可在就医地多次就医。3.急诊人员——当次就医直接结算后失效,下次需重新办理。

     

  第六解:办完异地就医备案的住院患者报销比例是多少?

  疑问:异地住院报销和在参保地一样吗?

  解答:办完异地就医备案的住院患者,可以直接刷卡(或电子医保凭证)报销,但报销比例区分以下三种情况:1.异地长期居住人员——和参保地同级别医院的报销比例相同;2.转诊人员和急诊人员——相比参保地同级别医院的报销比例下降10%;3.未办理备案的人员——相比参保地同级别医院的报销比例下降20%。 

     

  第七解:门诊是不是就直接取消异地就医备案了?

  疑问:异地门诊看病,也不住院,就不用备案了吧?

  解答:区分以下两种情况:1.花个人账户的钱——目前已取消备案,全省患者在省内任一家定点医院或定点药店,都可以直接刷个人账户,不需要办理任何手续。2.异地长期居住人员的门诊慢病、门诊特病自2022年10月起,高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗,实现与全国280个地区相关治疗费用双向直接结算。

     

  第八解:异地就医忘带医保卡,能报销吗?

  解答:可以的,目前医保报销除出示医保卡还可以刷医保电子凭证(两者其一即可),就可以按医保身份登记、结算。※温馨提示1.如为自己申领医保电子凭证:可以通过国家医保服务平台APP激活开通,也可以通过微信、支付宝、吉事办等第三方平台申请;2.如为家人(儿童、老人等)代领医保电子凭证:必须使用国家医保服务平台APP激活开通,其他第三方渠道不能代领。儿童就医如果忘带医保卡,只能由家人为其代领医保电子凭证,即申即用。

     

  第九解:因特殊原因未在医院直接报销的,回参保地手工报销需要哪些材料?

  解答:1.住院结账收据原件——住院收款处结算时出具;2.住院病历复印件(加盖医院病案室章)3.住院费用清单(加盖医院结算章);4.患者本人身份证、一卡通和农业银行卡复印件(如他人代办需代办人提供身份证复印件)。

     

  第十解:如何联系咨询医保政策?

  解答:舒兰市医疗保险经办中心咨询电话0432-68258076;0432-68222865

  吉林省医疗保险异地就医管理办法